ABSTRACT Introduction: Latent tuberculosis infection is a state of delayed cellular hypersensitivity immune response of the organism to stimulation by Mycobacterium tuberculosis antigens without clinical and radiological evidence of tuberculosis. It can be diagnosed by tuberculin test or tuberculin purified protein derivative. Objectives: To determine the frequency of latent tuberculosis infection in medical students and the variables associated with a positive reaction in the tuberculin test. Methodology: A descriptive cross-sectional study was carried out, in which the tuberculin test was made by the Mantoux method using 0.1 ml of purified protein derivative of Tubersol tuberculin in students of the medicine career of a university. Results: Two hundred ninety students participated. The frequency of latent tuberculosis infection was 19.3%. When relating the demographic variables to the positive reaction in the tuberculin test, men were 1,895 times more likely to test positive for the tuberculin test than women. Conclusions: The frequency of latent tuberculosis infection in medical students was 19.3% and the variable that presented a statistical association with the positive tuberculin test was male sex.

RESUMEN Introducción: la infección tuberculosa latente es un estado de respuesta inmune tipo hipersensibilidad celular retardada del organismo a la estimulación por antígenos de Mycobacterium tuberculosis sin evidencia clínica y radiológica de tuberculosis. Puede ser diagnosticada mediante la prueba de tuberculina o derivado proteico purificado de tuberculina. Objetivos: determinar la frecuencia de infección tuberculosa latente en estudiantes de Medicina y las variables asociadas a una reacción positiva en la prueba de tuberculina. Metodología: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, en el cual se procedió a realizar la prueba de tuberculina por el método de Mantoux utilizando 0,1 ml de derivado proteico purificado de tuberculina Tubersol, en estudiantes de la carrera de Medicina de una universidad. Resultados: participaron 290 estudiantes. La frecuencia de infección tuberculosa latente fue 19,3%. Al relacionar las variables demográficas con la reacción positiva en la prueba de tuberculina, los hombres presentaron 1,895 veces mayor probabilidad de dar positivo a la prueba de tuberculina que las mujeres. Conclusiones: la frecuencia de infección tuberculosa latente en estudiantes de la carrera de Medicina fue 19,3% y la variable que presentó asociación estadística a la prueba de tuberculina positiva fue el sexo masculino.

RESUMEN Este estudio tiene como objetivo reportar la caracterización epidemiológica, incidencia, la mortalidad y los factores pronósticos de la tuberculosis en pacientes indígenas en Paraguay de 2018 a 2022. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo con datos extraídos del Programa Nacional de Tuberculosis desde enero 2018 hasta junio de 2022. Se incluyeron en el estudio las historias clínicas de 1.659 pacientes indígenas. La población indígena con tuberculosis en el período 2018-2022 presentaba las siguientes características: entre 0 y 20 años (25,4%), sexo femenino (54,5%), residente en Presidente Hayes (22,4%), del área rural (74,3%), y de la etnia Mbya (20,4%). El diagnóstico fue bacteriológico en el 69,2% y el 96,1% era de localización pulmonar, el 94,5% de la población estudiada inició tratamiento y el 1,1% presentó resistencia, el 88,3% correspondió a casos nuevos. El mayor número de casos nuevos de tuberculosis entre indígenas fue de 336 en 2019. La incidencia de tuberculosis estuvo asociada a la edad y zona de residencia, siendo más frecuente entre los más jóvenes y en la zona de Presidente Hayes. Murió un total del 11,2%, y el mayor número de muertes se produjo en 2019 con 47 casos (14%). Se constató que las personas mayores que no habían iniciado el tratamiento y que estaban coinfectadas con el VIH tenían más probabilidades de morir de tuberculosis. El número de casos nuevos y mortalidad por tuberculosis es alto en la población indígena paraguaya. La edad y la coinfección por el VIH siguen siendo factores de riesgo de mortalidad.

ABSTRACT This study aims to report the epidemiological characterization, incidence, mortality and prognostic factors of tuberculosis in indigenous patients of Paraguay from 2018 to 2022. A retrospective cohort study was carried out with data extracted from the National Tuberculosis Program from January 2018 to June 2022. The clinical records of 1659 indigenous patients were included in the study. The indigenous population with tuberculosis in the period 2018-2022 was between 0 and 20 years old (25.4%), mostly female (54.6%), residing in Presidente Hayes (22.4%), and was from the rural area (74.3%), of the Mbya ethnic group (20.4%). The diagnosis was bacteriological in 69.2%, 96.1% had pulmonary location, 94.5% of the study population started treatment and 1.1% presented drug-resistance, while 88.3% corresponded to new cases. The highest number of new cases of tuberculosis in indigenous people was 336 in 2019. The incidence of tuberculosis was associated with age and area of residence, being more incident in the youngest and in the Presidente Hayes area. A total of 11.2% died, and the highest number of deaths occurred in 2019 with 47 cases (14%). We observed that the elderly, who did not start treatment, and who were coinfected with HIV were more likely to die from tuberculosis. The number of new cases and mortality from tuberculosis is high in the Paraguayan indigenous population. Age and coinfection with HIV continue to be risk factors for mortality.

RESUMEN La COVID-19 ha provocado una emergencia sanitaria mundial sin precedentes, afectando también negativamente a la prestación de atención a la tuberculosis (TB) en casi todos los países. Por tanto, esta investigación analiza el impacto de la COVID-19 en el control de la TB en Paraguay. Estudio descriptivo, retrospectivo, con enfoque mixto y de corte transversal. Resultados: siete de los 10 indicadores priorizados de la Estrategia “Fin de la TB” registraron resultados por debajo a lo notificado en los últimos tres años, siendo el 2020 el más afectado. Existe una brecha de 1.037 personas que no han sido diagnosticadas y tratadas por TB en Paraguay, de acuerdo a lo estimado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2020. Se analizaron 2.598 casos de TB en 2020, frente a 3.083 en el 2019, lo que representa una disminución del 15,7% en la notificación de casos; las notificaciones disminuyeron en un 24% en mujeres, 40,5% en niños y en un 19,6% de éxito de tratamiento. Se presentó una tasa de letalidad de 12%, la mayor en los últimos cuatro años. Las expertas encuestadas, opinan que la situación de la TB empeoró tras la llegada de la COVID-19 en el país, principalmente en la notificación de casos e investigación de contactos. La COVID-19 ha impactado negativamente en el control de la TB en Paraguay, esto representa un riesgo significativo en el control de la enfermedad y el avance a lo largo de los años se ve seriamente comprometido y amenaza con revertir los logros alcanzados.

ABSTRACT COVID-19 has caused an unprecedented global health emergency, also negatively affecting the delivery of tuberculosis (TB) care in almost all countries. This research therefore analyses the impact of COVID-19 on TB control in Paraguay. Descriptive, retrospective, mixed-approach, cross-sectional study. Results: seven of the 10 prioritized indicators of the "End TB Strategy" registered results below what was reported in the last three years, with 2020 being the most affected. There is a gap of 1,037 people who have not been diagnosed and treated for TB in Paraguay, as estimated by the World Health Organisation (WHO) in 2020. There were 2,598 TB cases analysed in 2020, compared to 3,083 in 2019, representing a 15.7% decrease in case notification; notifications decreased by 24% in women, 40.5% in children and 19.6% treatment success. There was a case fatality rate of 12%, the highest in the last four years. The experts surveyed were of the opinion that the TB situation worsened after the advent of COVID-19 in the country, mainly in case notification and contact investigation. COVID-19 has had a negative impact on TB control in Paraguay, which represents a significant risk for the control of the disease, and progress over the years is seriously compromised and threatens to reverse the achievements made.

ABSTRACT The objective of the study was to identify the resistance of Mycobacterium tuberculosis to drugs in Paraguay, 2014 to 2017. A retrospective observational study was carried out. The data from the National Tuberculosis Program of Paraguay between the years 2014 to 2017 were used. All patients with a diagnosis of Tuberculosis who underwent a resistance test were included. Data were extracted in Excel and analyzed with Stata 17.0. 3429 tuberculosis patients who had a result of at least one sensitivity test were included. Resistance was found in 2.1% of patients. Resistance to Rifampicin was present in 0.3% of cases while to Izionazide in 0.6% of cases. The prevalence of resistance was higher in men 3.4 (95% CI 2.2 - 4.8) p = 0.003, who resided in the Chaco 6.0 (95% CI 3.4 - 9.7) p = 0.000, previously treated 2.7 (95% CI 1.1 - 5.1) p = 0.010. In the model, it was observed that a previously treated patient has a greater chance of having resistance OR 2.62 (95% CI 1.1 - 6.24). The prevalence of resistance of Mycobacterium tuberculosis to drugs was related to having been previously treated.

RESUMEN El objetivo del estudio fue identificar la resistencia del Mycobacterium tuberculosis a los fármacos en Paraguay, 2014 a 2017. Se realizó un estudio observacional retrospectivo. Se utilizaron los datos del Programa Nacional de Tuberculosis del Paraguay comprendidos entre los años 2014 a 2017. Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de Tuberculosis que se realizaron un test de resistencia. Se extrajeron los datos en Excel y fueron analizados con Stata 17.0. Se incluyeron 3429 pacientes con tuberculosis que contaban con resultado de al menos una prueba de sensibilidad. La resistencia se encontró en 2.1% de los pacientes. La resistencia a la Rifampicina estuvo presente en el 0.3% de los casos mientras que a la Izionazida en el 0.6% de los casos. La prevalencia de resistencia fue más alta en hombres 3.4 (IC 95% 2.2 - 4.8) p=0.003, que residían en el chaco 6.0 (IC 95% 3.4 - 9.7) p=0.000, previamente tratados 2.7 (IC 95% 1.1 - 5.1) p=0.010. En el modelo se pudo observar que un paciente previamente tratado tiene mayores posibilidades de tener resistencia OR 2.62 (IC 95% 1.1 - 6.24). La prevalencia de resistencia del Mycobacterium tuberculosis a fármacos estuvo relacionada con haber sido previamente tratado.

Abstract Background: The estimated tuberculosis (TB) mortality rate in Paraguay in 2019 was 3.9 per 100,000 people. Indigenous communities are at high risk for TB. Aim: To determine the factors associated with mortality in indigenous people with a diagnosis of TB in Paraguay, 2014-2019. Methods: A retrospective observational study was done. sociodemographic data and risk factors data from the National TB Program of Paraguay between the years 2014 to 2019 were used. Results: A total of 2,210 indigenous people with a diagnosis of TB were included, 53,8% were male, between 20 to 39 (32.3%) and 0 to 19 years old (30.2%), the localization of TBC was majority pulmonary (92.3%). During 2014 to 2019 the were 217 deaths (9.8%). The factors associated to mortality in TB patients were the age (adOR = 13.95; CI: 7.07-27.55 older than 80 years), (adOR = 4.20; CI: 2.59-6.82 older than 60 years), and (adOR = 3.30; CI: 2.06 - 5.2840 to 59 years), HIV co-infection (adOR = 7.07; CI 3.74-13.87), and localization of TB (adOR = 3.60; CI: 1.88-6.90 for disseminated TB). Conclusion: Older age, HIV co-infection and disseminated localization of TBC are associated with a higher risk of death in indigenous people with TB.

Resumen Introducción: La tasa de mortalidad estimada de tuberculosis (TBC) en Paraguay en 2019 fue de 3,9 por 100.000 habs. Las comunidades indígenas presentan un elevado riesgo de padecer TBC. Objetivo: Determinar los factores asociados a la mortalidad en personas de origen indígena con diagnóstico de TBC en Paraguay, 2014-2019. Métodos : Se realizó un estudio observacional retrospectivo. Se utilizaron los datos del Programa Nacional de Control de la TBC del Paraguay comprendidos entre los años 2014 y 2019. Se registraron los datos sociodemográficos y factores de riesgo. Resultados: Se incluyeron 2.210 personas de origen indígena con diagnóstico de TBC, el 53,8% fue de sexo masculino, entre 20 y 39 años (32,3%) y 0 a 19 años de edad (30,2%), la localización de la TBC fue mayoritariamente pulmonar (92,3%). Durante el 2014 a 2019 se observaron 217 muertes (9,8%). Los factores asociados a mortalidad en pacientes con TBC fueron la edad (adOR = 13,95; CI: 7,07-27,55 mayor a 80 años), (adOR = 4,20; CI: 2,59-6,82 mayor a 60 años) y (adOR = 3,30; CI: 2,06-5,28 para 40 a 59 años), la co-infección VIH (adOR =), y la localización de la TBC (adOR = 3,60; CI: 1,88-6,90 para TBC diseminada). Conclusión: La mayor edad, el diagnóstico de co-infección VIH y localización de la TBC diseminada, están asociados a un mayor riesgo de muerte en población indígena con TBC.

RESUMEN Introducción: La búsqueda activa de casos de Tuberculosis (TB) pretende garantizar la detección temprana para reducir el riesgo de malos resultados de la enfermedad y las consecuencias sociales propias de la misma, así como cortar oportunamente la cadena de transmisión en la comunidad. Objetivo: Determinar el estado actual, retos y soluciones operacionales a las Búsquedas activas en las 18 Regiones Sanitarias del Paraguay. Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal, fuente de datos: registros de búsqueda activa disponibles de las regiones sanitarias, sociedad civil y Programa Nacional de Control de Tuberculosis (PNCT) del Paraguay 2019-2020 y Sistema Experto del PNCT (SEPNCT) Para el análisis estadístico se utilizaron medidas de resumen como frecuencias absolutas, relativas y proporciones. Resultados: se analizaron las visitas de campo para búsquedas activas, en tres tipos de intervenciones, 5089 personas investigadas, 26.5% fueron identificadas como SR. La positividad general fue de 5%. Se necesita en promedio de 76 personas para encontrar un caso de TB. Las búsquedas activas que tuvieron mayor impacto fueron las realizadas por el nivel nacional con 49.3% de casos de TB aportados. Conclusiones: Las intervenciones basadas en la comunidad, como el establecimiento de redes de derivación y otras actividades que acercan la información y los servicios sobre la tuberculosis a las personas con síntomas, pueden contribuir a mejorar la notificación de casos de tuberculosis, cortar la cadena de transmisión y reducir la mortalidad por tuberculosis.

SUMMARY Introduction: The active search for cases of Tuberculosis (TB) aims to ensure early detection to reduce the risk of poor outcomes of the disease and the social consequences of the disease, as well as to cut the chain of transmission in the community in a timely manner. Objective . To determine the current status, challenges and operational solutions to the Active Searches in the 18 Health Regions of Paraguay. Methods: Retrospective descriptive cross-sectional study, data source: active search records available from the health regions, civil society and National Tuberculosis Control Program (PNCT) of Paraguay 2019-2020 and Expert System of the PNCT (SEPNCT) For the statistical analysis summary measures such as absolute and relative frequencies and proportions were used. Results: field visits were analyzed for active searches, in three types of interventions, 5089 people investigated, 26.5% were identified as RH. The overall positivity was 5%. It takes an average of 76 persons to find a TB case. The active searches that had the greatest impact were those conducted by the national level with 49.3% of TB cases contributed. Conclusions: Community-based interventions, such as the establishment of referral networks and other activities that bring TB information and services closer to people with symptoms, can help improve TB case notification, cut the chain of transmission, and reduce TB mortality.

Resumen La OMS estima que un tercio de la población mundial está infectada con Mycobacterium tuberculsosis, permaneciendo la mayoría de los casos en forma de TB latente (TBL). No existe un estándar de oro para el diagnóstico de la TBL, por lo cual la carga global de la misma. Objetivo: Comparar la efectividad en pacientes con VIH/SIDA de dos pruebas diagnósticas de TB latente (TBL): la Prueba de Mantoux y la determinación de Interferón Gamma en sangre periférica. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo y prospectivo con componente analítico, en el que se incluyeron consecutivamente por muestreo no probabilístico los pacientes de 18 meses a 60 años pacientes de ambos sexos, que acuden al consultorio del Programa Nacional de Control del VIH/sida con diagnóstico reciente de VIH/sida y en quienes se descartó TB activa. En todos los pacientes incluidos se realizó al mismo tiempo determinación del PPD (por inyección de tuberculina I de 2UI de potencia por inyección intradérmica en antebrazo izquierdo) y se tomó sangre periférica para determinación por el método de ELISA de la producción por los mononucleares de interferón gama en respuesta a antígeno de MTB (ELISA- QIAGEN - Germany). Resultados: Desde octubre 2017 a octubre de 2019, se identificaron 659 pacientes VIH que reunían los criterios de inclusión, de los cuales se incluyeron el 99, 9% (599 pacientes), quienes acudieron a la lectura de la prueba de la PPD. La edad media de los pacientes es de 34,1 años (DE 13,1 años), 415 (69%) son del sexo masculino. El 67,9% (407/599) procede del Dpto. Central y Asunción A todos los pacientes incluidos se les realizó la PPD y el test IGRA. La TBL se detectó en el 7,6% (46/599) pacientes, de los cuales, en 8,7% (52/599) el Gama Interferon fue positivo (IGRA) y en 3,8% (23/599) la PPD fue ≥5 (positivo). El 2% (12/599) pacientes fueron positivos para ambas pruebas. Al comparar los datos mencionados podemos observar que el IGRA resultó ser el método más efectivo para detectar la TBL, ya que con el mismo se identificó a 8,7% de los casos a diferencia de la PPD que solo permitió identificar el 2% de los mismos. El 100% (46/46) de los pacientes con diagnóstico con TBL recibieron quimioprofilaxis con Isoniacida. Conclusión: El presente estudio pretende definir el rendimiento de una nueva metodología para la detección de TB latente en una población de alto riesgo de coinfección como son los infectados con VIH.

Abstract The WHO estimates that one third of the world's population is infected with Mycobacterium tuberculosis, with the majority of cases remaining in the form of latent TB (TBL). There is no gold standard for the diagnosis of TBL, hence the global burden of it. Objective: To compare the effectiveness in patients with HIV / AIDS of two diagnostic tests for latent TB (TBL): the Mantoux Test and the determination of Interferon Gamma in peripheral blood. Materials and methods: An observational, descriptive and prospective study with an analytical component, in which patients between 18 months and 60 years of age, patients of both sexes, were consecutively included by non-probabilistic sampling, who attended the office of the National HIV / AIDS Control Program with a recent diagnosis of HIV / AIDS and in whom active TB was ruled out. In all the patients included, PPD was determined at the same time (by injection of tuberculin I of 2IU of potency by intradermal injection in the left forearm) and peripheral blood was taken for determination by the ELISA method of the production of interferon mononuclear cells. gamma in response to MTB antigen (ELISA- QIAGEN - Germany). Results: From October 2017 to October 2019, 659 HIV patients meeting the inclusion criteria were identified, of which 99.9% (599 patients) were included, who attended the reading of the PPD test. The mean age of the patients is 34.1 years (SD 13.1 years), 415 (69%) are male. 67.9% (407/599) came from the Central and Asunción Departments. All patients included underwent the PPD and the IGRA test. TBL was detected in 7.6% (46/599) patients, of which, in 8.7% (52/599) the Interferon range was positive (IGRA) and in 3.8% (23/599) PPD was ≥5 (positive). 2% (12/599) patients were positive for both tests. When comparing the aforementioned data, we can see that the IGRA turned out to be the most effective method for detecting TBL, since with it 8.7% of the cases were identified, as opposed to the PPD, which only allowed the identification of 2% of the cases. themselves. 100% (46/46) of the patients diagnosed with TBL received chemoprophylaxis with Isoniazid. Conclusion: The present study aims to define the performance of a new methodology for the detection of latent TB in a population at high risk of coinfection such as those infected with HIV.

Abstract Background: Tuberculosis (TB) is one of the ten leading causes of death worldwide. Aim: To characterize the clinical and epidemiological point of view of TB cases reported in the Department of Caaguazú-Paraguay, from 2014 to 2017. Methods: Observational, descriptive, retrospective study; Population: 659 cases of TB registered in the National Tuberculosis Control Program (NTCP); variables: age, sex, population group, type of TB, TB/HIV coinfection. We procesed database in Excel 2016 © using Stata 14.0®. Results: 63.3% were of male gender, average age: 35.8 years, 39.6% were indigenous and 85.4% were liberty deprived persons known as inmates (LDP), 89.6% had pulmonary TB and 2,4% had TB/HIV coinfection. Incidence rate exceed 21.6/100,000 inhabitants in 2014. Indigenous incidence was 76.5/100,000 inhabitants in 2017, LDP incidence was 2,272.1/ 100,000 inhabitants in 2017. Conclusion: The incidence of TB in the Department of Caaguazú is low, mainly affecting men, while TB incidence in indigenous people and LDP was high.

Resumen Introducción: La tuberculosis (TBC) es una de las diez principales causas de muerte en todo el mundo. Objetivo: Caracterizar clínica y epidemiológicamente los casos de TBC del Departamento de Caaguazú-Paraguay, entre los años 2014 y 2017. Pacientes y Métodos: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, utilizando datos secundarios del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT). La población: 659 casos de TBC registrados en el PNCT. Las variables: edad, sexo, grupo poblacional, tipo de TBC, co-infección TBC/VIH, y categoría de egreso. Procesamos la base de datos en Excel 2016 © usando Stata 14.0®. Resultado: El 63,3% de los participantes fue del género masculino. La edad promedio fue de 35,8 años. El 39,6% eran indígenas y 14,5% fueron personas privadas de libertad (PPL) conocidos como reclusos. El 89,6% tuvo TBC pulmonar, 2,4% tuvo co-infección TBC/VIH. La tasa de incidencia fue superior a 21,6/100.000 habts en 2014. La incidencia en indígenas fue de 76,5/100.000 habts en 2017. La incidencia en PPL fue de 2.272,1/100.000 habitantes en 2017. Conclusión: La incidencia de TBC en el Departamento de Caaguazú es baja en la población general afectando principalmente a hombres, mientras que en la población indígena y PPL es alta.

BACKGROUND The prevalence of respiratory symptoms and confirmed tuberculosis (TB) among indigenous groups in Paraguay is unknown. METHODS This study assessed the prevalence of respiratory symptoms, confirmed pulmonary TB, and associated socio-economic factors among indigenous Paraguayan populations. Indigenous persons residing in selected communities were included in the study. A total of 24,352 participants were interviewed at home between October and December 2012. Respiratory symptomatic individuals were defined as those with respiratory symptoms of TB. A hierarchical Poisson regression analysis was performed with four levels: individual characteristics, living conditions and environmental characteristics, source of food, and type of nutrition. FINDINGS In this study, 1,383 participants had respiratory symptoms (5.7%), but only 10 had culture-confirmed TB (41/100,000 inhabitants). The small number of cases did not allow evaluation of the risk factors for TB. Age older than 37 years was associated with a two-fold increased risk of symptoms. Female sex; family history of TB; type of housing; home heating; a lack of hunting, fishing, or purchasing food; and a lack of vegetable consumption were also associated with the presence of symptoms. A lack of cereal consumption had a protective effect. Members of the Ayoreo or Manjui ethnic groups had a three-fold increased risk of symptoms. MAIN CONCLUSION Individual characteristics, dietary habits, and belonging to specific ethnic groups were associated with respiratory symptoms.

RESUMO Objetivo Originar insights proativos para melhorar o controle da tuberculose (TB) em áreas urbanas descrevendo as atividades de controle da TB em hospitais em cinco cidades na América Latina. Métodos Estudo descritivo das atividades de controle da TB em hospitais realizado em 2013–2015 com base em pesquisa transversal concebida pela Organização Pan-Americana da Saúde e conduzida na Cidade da Guatemala (Guatemala), Guarulhos (Brasil), Bogotá (Colômbia), Lima (Peru) e Assunção (Paraguai). Os dados foram analisados com o uso do teste qui-quadrado, teste exato de Fisher e teste de Mantel–Haenszel para razões de risco, conforme necessário (P < 0,05). Resultados Apesar de ter existido variação entre as cidades, a maioria dos hospitais (91,3%) realizou o teste de esfregaço de bacilos acidorresistentes para o diagnóstico de TB e dispunha de um processo de controle de qualidade (94,0%), seguiu os protocolos nacionais de TB (95%) e notificou casos de TB aos órgãos sanitários competentes (96%). Além disso, o tratamento de TB foi proporcionado gratuitamente quase como um todo (97,1%). Porém, somente 74,2% dos hospitais receberam supervisão dos programas locais ou nacionais de combate à TB; 52,8% acompanharam os desfechos dos encaminhamentos e 39,1% ofereceram tratamento de TB ambulatorial completo, sendo que 68,7% usaram o tratamento diretamente observado. Conclusões O estudo destacou os pontos fortes e os pontos fracos em áreas específicas das atividades de controle da TB em hospitais e ressaltou a importância e a complexidade de coordenar esforços entre hospitais públicos e privados e as diversas partes envolvidas. Os programas locais de combate à TB e as autoridades sanitárias devem se basear nestes resultados para melhorar a qualidade das ações relacionadas à TB nos hospitais em condições semelhantes.

ABSTRACT Objective To generate actionable insights for improving TB control in urban areas by describing the tuberculosis (TB) control activities of hospitals in five cities in Latin America. Methods A descriptive study of hospital-based TB control activities was conducted in 2013–2015 using a cross-sectional survey designed by the Pan American Health Organization and administered in Guatemala City, Guatemala; Guarulhos, Brazil; Bogotá, Colombia; Lima, Peru; and Asunción, Paraguay. Data were analyzed using Chi-squared, Fisher exact tests, and the Mantel–Haenszel test for Risk Ratios, as necessary (P < 0.05). Results While variation among cities existed, most hospitals (91.3%) conducted acid-fast bacilli smears for TB diagnosis and had a quality control process (94.0%), followed national TB guidelines (95%), and reported TB cases to the respective health authorities (96%). Additionally, TB treatment was offered free of charge almost universally (97.1%). However, only 74.2% of hospitals were supervised by the national or local TB programs; 52.8% followed up on the outcome of referrals; and 39.1% offered full ambulatory TB treatment, with 68.7% using Directly-Observed Therapy. Conclusion The study underscored strengths and weaknesses in specific areas for TB control activities in hospitals and highlighted the importance and complexity of coordinating efforts among private and public hospitals and the various stakeholders. Local TB programs and health authorities should use these results to enhance the quality of TB-related actions in hospitals in similar settings.

RESUMEN Objetivo Generar información utilizable para mejorar el control de la tuberculosis en las zonas urbanas describiendo las actividades hospitalarias de control de la tuberculosis de cinco ciudades de América Latina. Métodos Se realizó un estudio descriptivo de las actividades hospitalarias de control de la tuberculosis mediante una encuesta transversal formulada por la Organización Panamericana de la Salud y administrada entre el 2013 y el 2015 en Ciudad de Guatemala (Guatemala), Guarulhos (Brasil), Bogotá (Colombia), Lima (Perú) y Asunción (Paraguay). Los datos fueron analizados con la prueba de la ji al cuadrado, la prueba exacta de Fisher y la prueba de asociación de Mantel-Haenszel de las razones de riesgos, según fuera necesario (P < 0,05). Resultados Pese a la variación observada entre las ciudades, la mayor parte de los hospitales (91,3 %) realizan frotis de bacilos acidorresistentes para diagnosticar la tuberculosis y disponen de un proceso de control de la calidad (94,0 %), siguen las directrices nacionales respecto de la tuberculosis (95 %) y notifican los casos a las autoridades de salud respectivas (96 %). Además, casi todos ofrecen tratamiento antituberculoso gratuito (97,1 %). Sin embargo, solo el 74,2 % de los hospitales está supervisado por el programa nacional o local contra la tuberculosis; el 52,8 % hace el seguimiento de la evolución de los pacientes derivados; y el 39,1 % ofrece tratamiento antituberculoso plenamente ambulatorio a los pacientes, del cual el 68,7 % corresponde al tratamiento bajo observación directa. Conclusiones En el estudio se ponen de relieve las fortalezas y las debilidades de aspectos específicos de las actividades hospitalarias de control de la tuberculosis, así como la importancia y la complejidad que reviste coordinar los esfuerzos entre los hospitales privados y públicos y los diversos interesados directos. Los programas locales contra la tuberculosis y las autoridades de salud deben aprovechar estos resultados para mejorar la calidad de las actividades hospitalarias relacionadas con la tuberculosis en entornos similares.